青睞青年男性的古老疾病--強直性嵴柱炎

更新時間:2022-04-30 17:35:11 所屬欄目:關節 作者:黃嘉郁

摘要:一、什么是強直性嵴柱炎?強直性嵴柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一種慢性炎癥性疾病,屬于嵴柱關節炎家族。主要侵犯骶髂關節、嵴柱骨突、嵴柱旁軟組織及外周關節,并可伴發關節外表現,嚴重者可發生嵴柱畸形和強直。其主要表現為炎性腰背痛和關節外表現。二、什么是炎性

一、什么是強直性嵴柱炎?

強直性嵴柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一種慢性炎癥性疾病,屬于嵴柱關節炎家族。主要侵犯骶髂關節、嵴柱骨突、嵴柱旁軟組織及外周關節,并可伴發關節外表現,嚴重者可發生嵴柱畸形和強直。其主要表現為炎性腰背痛和關節外表現。

二、什么是炎性腰背痛?

在日常診療過程中,腰背痛是極為常見的臨床表現,發生于80%的人群。而AS的炎性腰背痛有別于機械性腰背痛,對于有AS疾病家族史的HLA-B27陽性患者更應警惕。炎性腰背痛的特點包括:45歲以前起病;慢性腰背痛(癥狀持續大于3個月);疼痛位于下腰部;夜間痛醒;活動后可緩解;休息后無改善;晨僵大于30分鐘;隱匿起病;交替性臀區痛;對NSAIDs藥物有效。

三、常見的關節外表現有哪些?

僅58%的AS患者無關節外表現,22%合併葡萄膜炎,肺臟、骨骼及腎臟等均可累及。尤其是葡萄膜炎,傳統治療方法僅僅控制癥狀,不能從根本抑制炎癥,極易復發。如果治療不充分,該疾病可能會發展成為前房積膿、虹膜粘連、白內障、青光眼,甚至失明。

四、疾病預后不良因素有哪些?

起病的前10年的干預對預后至關重要。如果隨訪的2年內出現了以下7個方面,提示疾病嚴重:髖關節炎、ESR>30mm/H、對NSAIDs藥物反應不佳、腰椎受限、臘腸指(趾)、單關節炎及起病小于16歲。

五、強直性嵴柱炎患者日常注意事項有哪些?

AS治療目標是減輕疼痛、晨僵、疲勞;保持良好姿勢、生理機能及心理功能。患者教育(對于該病的全面闡述)是使患者依從的基礎。每天俯臥15-30min數次可逆轉駝背傾向。平日睡眠需仰臥睡硬板床且頭部低枕。運動是治療的關鍵,建議每周2次、每次3小時的水療、鍛鍊及體育活動。最好先行熱水浴。患者應避免劇烈或沖撞類的運動,如果嵴柱融合或骨質疏松,此時存在骨折高風險。值得一提的是,在家鍛鍊優于不鍛鍊,指導下的集體鍛鍊優于個人鍛鍊。患者協會和自助小組可提供重要的信息及社會支持。

六、強直性嵴柱炎的藥物治療?

NSAIDs長期服用可改善嵴柱活動度、急性時相反應蛋白及放射學進展。尚無證據表明誰優誰劣,如果足量治療效果不佳可換用,但同一時期不可使用2種及其以上NSAIDs藥物。存在消化道出血風險的患者,需長期服用時可選用選擇性COX-2抑制劑。

目前無證據支持DMARDs藥物在中軸關節受累中有效,包括柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤,其中柳氮磺吡啶可作為外周關節炎的治療。

若NSAIDs治療無效,中軸關節受累明顯者應加用抗TNF抑制劑,外周關節受累為主者應局部糖皮質激素注射并使用DMARDs藥物(推薦柳氮磺吡啶)充分治療,若仍無效考慮抗TNF抑制劑。對于復發性虹膜炎等嚴重關節外表現者應首選單抗類抗TNF抑制劑,其他情況下無優劣。一種生物制劑無效可換用另一種。使用過程中需警惕感染,尤其是結核風險。

急性葡萄膜炎可用激素點眼減輕炎癥及擴瞳、阿托品類藥物預防和減輕虹膜粘連。AS起病時需告知患者急性葡萄膜炎可發生于疾病任何階段。髖關節受累是預后不良指征,晚期可行全髖關節置換術,無需考慮年齡因素,且手術效果佳。

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