2018執業醫師考試理論知識：強直性嵴柱炎

更新時間：2022-04-30 16:57:39 所屬欄目：關節 作者：庾鴻映

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強直性嵴柱炎

強直性嵴柱炎(AS)是一種主要累及嵴柱、中軸骨和四肢大關節，以椎間盤纖維環及其附近結締組織纖維化和骨化及關節強直為病變特點的慢性炎癥。強直性嵴柱炎屬風濕病范疇，是自身免疫性疾病。

一、病因

AS的病因目前尚未完全闡明，大多認為遺傳、感染、免疫環境因素等有關。

1、流行病學：性別：男：女=10:1;

年齡：多發于15—300歲的青壯年，16—25歲發病率最高;

種族：高加索人群0.2%，我國月0.3%

2、與環境有關 細菌或微生物感染：腸道及泌尿系統的肺炎克雷伯菌、致病性腸道桿菌和衣原體等造成的感染和AS的發病關系最為密切。

3、遺傳：AS患者HLA-B27陽性率約為90%，患者一級親屬中高達11%—25%，而正常人為4%左右。

4、免疫學異常：患者可有血清免疫球蛋白、循環免疫復合物等炎性細胞因子水平升高。

二、臨床表現

1、首發癥狀：炎性腰背痛;晨僵;肌腱、韌帶骨附著點炎癥;外周關節炎

2、腰背痛的特點：隱匿性起病;年齡小于40 歲;持續時間大于3個月;伴有晨僵;腰背痛活動后減輕。

3、典型癥狀：腰背痛;晨僵;腰椎活動受限;胸廓活動度減低。

4、關節受累特點：(1)中軸關節上性性：嵴柱自下而上強直;

(2)外周關節炎：受累40%，女>男，下肢>上肢，大關節>下關節

5、關節外病變：

急性前葡萄膜炎或虹膜炎;

心血管病變：主動脈瓣受累5-10%、傳導阻滯、心肌病;

肺部受累：肺尖纖維化、大皰樣變、肺部感染;

神經、肌肉癥:繼發性骨折、脫位、慢性進行性馬尾綜合征

腎損害、前列腺炎等。

三、檢查

1、實驗室檢查：活動期可有ESR、CPR、血小板和血清IgA的升高;類風濕因子陰性;90%患者HLA-B27陽性。

2、X線檢查 早期主要表現為骶髂關節炎，評定骶髂關節炎的X線分級，Ⅱ級表現不明顯時，可檢查CT及MRI。

四、診斷標準

1、下腰痛至少持續3個月，活動后減輕，休息后不消失

2、腰椎在前后和側屈方向活動受限

3、擴胸度較同年齡與性別的正常人減小。

肯定AS：至少1條臨床標準+3級以上單側骶髂關節炎或雙側2級骶髂關節炎。

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